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【关注】脑瘫患者全身麻醉下口腔舒适化治疗手术

作者:口腔舒适化治疗中心  日期:2019-02-23  来源:微信公众号  关注:1956

近日,我院舒适化治疗中心团队+口外团队,又顺利完成一例脑瘫患者,在全身麻醉下口腔治疗手术。

﹥什么是脑瘫?

脑性瘫痪,简称脑瘫,是一种非进展性的脑神经性瘫痪,指因人体高级中枢神经系统缺乏或丧失了对部分或全部脊髓运动神经的控制能力,而导致运动神经对相应部位肌肉的支配作用减弱或丧失,它是导致肢体功能障碍的常见疾病之一。其表现特点为与被破坏的中枢神经相对应部位的肌张力增强,不能随意放松,无法随意完成各种活动等。


       毫无疑问,脑瘫患者不能及时配合医生的治疗指令,给此次治疗造成了重重阻碍。


              病例回顾

患者18岁,男性,患有轻度脑瘫,双侧上下颌骨含牙囊肿,曾于我院和外院多次诊治。由于患者的不配合,导致治疗效果欠佳。而且,反复多次的就医经历,给患者带来巨大的心理和生理上的双重伤害。


这次,经过我院由麻醉科谢飞主任带领的舒适化医疗中心团队和口腔颌面外科魏海刚主任带领的口外团队的缜密会诊,决定为患者采取气管插管全身麻醉下手术治疗


麻醉经过

一.脑瘫患者的术前评估

脑瘫是脑损伤的结果,除运动障碍和姿势障碍外,其他由脑损伤所致的障碍称之为伴发障碍,包括肌张力亢进和癫痫。对于这类患儿,麻醉前进行缜密的病史采集和体格检查是很重要的。患者认知和沟通能力的下降可能使这项工作变得困难。以下问题在术前访视时需特别注意:

1.痉挛型高张力类的脑瘫患者由于胃场道的高张力状态,常会出现胃肠道反流。假性延髓性麻痹导致的流涎和吞咽困难需主动吸引,因此术前抗胆碱类药物的应用,可减少麻醉插管和术中气道分泌物,从而减少麻醉并发症如喉痉挛的发生。

2.脑瘫患儿癫痫的发生率为30%,抗惊厥治疗需要持续到手术当天,可能需要静脉给予苯妥英钠、丙戊酸和苯巴比妥。

二.术前镇静:脑瘫患者术前口服咪唑安定可以满足麻醉的要求,并可减少对患者的身心损害。

三. 麻醉诱导:由于患者的不配合,因此麻醉应采用全麻气管插管,但由于脑瘫患儿气道反射降低,返流误吸风险增加,因此麻醉诱导越快越好。诱导使用短效肌松剂,其作用时问短,分解产物亦无肌松作用。

四. 麻醉维持:采用静吸复合麻醉可满足手术需求,智力障碍患者所需要的异丙酚量小于正常人,且吸入麻醉药物的MAC值较正常人中要低,麻醉性镇痛药物的剂量也降低。术中密切监测患者的生命体征,调整麻醉药用量,保证患者手术过程平稳安全。

五.手术顺利,术后顺利拔管,术后随访,并没有明显的麻醉并发症。


手术顺利完成,摆脱长期就医看病的折磨的治疗效果让患者及家属感到非常满意。此类手术麻醉的顺利开展,为脑瘫患者的手术治疗提供了合适的渠道,并且治疗的效果大大提高,对此类患者口腔健康具有重要意义


舒适化治疗中常见的问题

1.使用笑气-氧气治疗前是否可以服用药物?

    可以,笑气和其它药物具有协同作用。相应疾病的药物应咨询医生后服用。


2.笑气-氧气吸入治疗前是否禁食?

    治疗前2个小时可以少量饮食(非脂肪类食物),避免过饱。


3.笑气-氧气治疗后是否可以正常工作?

   可以!笑气-氧气镇静镇痛治疗后,给予3-5分钟纯氧气吸入置换体内笑气,即可恢复正常。


4.笑气是否可单独使用?

   不可以。笑气的用途广泛,有应用在医疗、工业、食品等。单独使用笑气会使人缺氧,滥用笑气会对人体有健康危害。


5.医用笑气是否对健康有哪些不良反应呢?

   在镇静镇痛治疗过程中有潜在的恶心呕吐感,或因为吸高浓度笑气 或合并其它疾病因素产生,及时示意医生或降低浓度即可。笑气吸入不与人体内发生化学结合,治疗结束后3-5分给氧可充分通过呼吸转换体外 。


6.笑气-氧气吸入镇静镇痛治疗为何签知情同意书?

   镇静镇痛的治疗目的、治疗疾病过程的方案,患者应有知情权,并签署书面同意书。


7.医用笑气可以经常使用,它的安全性在哪里?

    医用笑气没有特殊的限制时间,通常单次最长为3小时左右。其安全性有这几方面:A.必须有舒适高精准合法的设备进行控制。B.必须在医疗机构并有医生的指导下应用。C.笑气在170年医用历史过程中,没有发现报道过过敏病例。药理作用安全,起效快,无不良反应。D.笑气吸入体内不发生化学结合,通过呼吸还原呼出。


8.笑气-氧气镇静镇痛技术都有哪些好处?

     笑气-氧气镇静镇痛技术在国外医疗广泛应用于牙科、妇产科、检查科、急救等多个学科。其好处是:减少或消除患者对就医治疗的紧张、焦虑和恐惧抗拒;增加配合治疗程度,降低患者治疗的痛苦和损伤风险;增强治疗过程的舒适度,愉悦感,缩短治疗时间;治疗结束后,纯氧吸入3-5分钟,体内无笑气蓄积,对肝、肺、肾无毒性损害,即可恢复工作。


我院口腔舒适化医疗中心采用笑气镇静技术十分精熟,口腔颌面外科在麻醉科的配合下开展了一系列高难度口腔颌面手术,如困难气道鼻插管1岁患儿少见的双侧面横裂修复术及双侧附耳切除术,60岁患者困难气道鼻插管上颚粘膜癌左半上颚骨次全切及颈部淋巴结清除术,18岁全麻下二度腭裂修复整形等手术项目。


口腔舒适化医疗中心简介

我院舒适化治疗已经临床开展的项目包括:

 1.舒适化无痛微创拔牙

舒适化无痛拔牙,是指采用吸入笑气加氧气或静脉给药镇静镇痛的方法,减轻或消除患者的焦虑、紧张情绪、让患者在放松、舒适、安全的条件下拔除患牙。对整个拔牙治疗过程轻度记忆,从而达到消除恐惧,减轻疼痛的目的。

2.儿童口腔科低龄及学龄前儿童无痛舒适化口腔治疗

通过喉罩吸入麻醉或鼻腔插管吸入麻醉的方式一次性解决儿童全口龋齿问题,避免儿童不配合多次反复就诊和多次约束治疗对儿童的心理伤害和恐惧

3.自闭症,智障,脑瘫,不配合的儿童术前检查及口腔治疗

如不配合儿童的口腔健康筛查,拍牙片,做心电图,抽血化验等也可使用此技术!

4. 无痛舒适口腔种植,修复

适合于紧张,焦虑的患者或高龄患者,伴有高血压,心脏疾患、哮喘等患者

5.无痛舒适洁牙

解决了部分患者洁牙时牙周洁治的疼痛和不适,做到了真正的无痛洁牙

6.正畸、牙体牙髓、牙周粘膜病的舒适治疗

如对牙科器械声音,看到器械恐惧的病人,

7.口腔颌面外科门诊的舒适化治疗

适合儿童舌系带过长过短,口唇牙齿急性外伤,颜面部外伤等口腔急诊患者治疗



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